日记2015-05-22晴天试管中-准备试管

本帖最后由 三时の妖精 于 2015-7-16 16:10 编辑

前言
2014年5月21日,是我第三次试管移植的日子。转眼一年过去,当天移植的两个八细胞鲜胚胎,如今已经变成两个四个月大的娃娃,此刻正乖乖睡在小床里。
不得不感叹,创造生命是世间最美的奇迹。我相信每一个经历过试管之路的人都会更加珍惜和热爱生命,因为它们来之不易。在这里分享的是我自己的试管经历,给所有还走在这条路上的姐妹们一个参考。无论各位姐妹的试管之路是否顺利,我想说,如果可以请坚持走下去,因为你等待的那个新生命,值得现在付出的所有的努力去争取。当未来有一天,你抱ta在手中的时候,你会欣喜自己走过了这条路而没有半途而废。
以此贴记录过去两年多的试管之路,并祝论坛里所有姐妹都能成功孕育自己的孩子。
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生育年龄:30
试管周期:2年
试管原因:无精症(双侧输精管缺如)
染色体检查:正常
试管医院/主治医:北医三院 王颖
试管次数:两促三移
促排方案:长方案,超长方案
受精方式:二代试管-单精子注射
移植记录/胚胎类型:2个8细胞鲜胚、1个解冻辅助孵化的囊胚、2个8细胞鲜胚
移植结果:未着床、着床生化、成功双胎
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目录
(一)前期确诊
(二)第一次促排移植
(三)第二次解冻移植
(四)失败后的检查和反思
(五)第二次促排 第三次移植
(六)孕期及产后

今天先开个楼,每次一节分段写完,预计一周完成。话说最近赶论文赶得有阴影了,什么都要列目录。。。。(持续更新中,每天夜里抽空...)
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(一)前期确诊
因为自己结婚不算晚,头三年没可以考虑要小孩的事,在结婚头一年采取过避孕措施。我自己周期正常,也没查过排卵。男人工作夜班居多,在一起有一搭没一搭,没有刻意做过什么。到了结婚第四年,身边的人碎碎念开始多起来,加上好不好也快30了,开始买了100张排卵试纸找周期。我们对要小孩这事是随遇而安。2012年下半年换工作的时候特意找了个闲差,不出差的那种,想认真试半年。然后又半年过去,就算踩着排卵试纸的点试过几次,还是没结果。终于在2013年1月的时候催男人去查了个精液,而这一查就问题大了。精液少,不足一毫升。更要命的是精子数是零。
到现在还记得2013年的那个1月份,各种意外打击一个接一个。当然无精这件事是最震惊的。男人在三级医院查了性激素六项,除了泌乳素略高于上限,没有找到其他原因。首诊的医院是一家三级医院,泌尿科的大夫讲了几种不育的可能,说也许是基因问题。当时只听说北医三院可以做染色体筛查,于是在网上约了个洪锴的泌尿科的专家号就去了。当时是春节前,号好挂,人不算多。
到了泌尿科才知道查染色体必须看男科。第一次问诊基本上没做啥,洪锴给约了一个他自己在生殖中心的号,然后我们就开始了北医三院生殖中心的一年多的经历。
北医三院生殖中心的男科,基本上是为了配合做试管设置的。最开始男人去的时候非常烦躁和沮丧,三院的生殖中心里人永远挤满了楼道,没地方站也没地方坐,大家互相直溜溜看着,确实不是很爽。男科上来问诊的思路就是一步一步排查问题,先后做了精液化验、性激素六项、睾丸彩超。性激素六项的些微升高医生认为不是无精的主要问题;彩超结果提示可能存在附睾囊肿,但是医生认为也不是主要问题所在。那么就只有考虑染色体检查了。
现在回想,这是整个试管过程中最煎熬的一段,染色体筛查要预约,出结果还要大概两个月时间。我们当时约在3月初查染色体,5月份才拿到结果。好在Y染色体和23对染色体都没有问题,可是无精的原因还没找到。最后由两位医生手诊摸了半天,说是没有摸到双侧的输精管。(记得当时医生自己吐槽半天,为什么早没上手摸摸?然后吐槽彩超室的人什么都看不出来...)
在此插播一段医院墙上看到的科普:
无精症,分为梗阻性无精和非梗阻性无精。梗阻性无精,就是输精管堵了精子出不来。解决方法是可以做输精管疏通,不过效果不好说,而且疏通后可能还会堵上。非梗阻性无精,一般要进行染色体筛查确认。如果染色体没有啥问题,下一步就要做睾丸穿刺,看是否能够取到半成品精子,如果有就可以直接去做二代试管。如果睾丸穿刺依然没有精子,只能考虑做供精试管。
没有摸到输精管,染色体未见异常,激素未见异常,医生当时就说穿刺应该可以取到精子的。确实是取到了。北医三院一般不提前冻存精子,基本上是做试管取卵的当天现穿刺。当然医生也会提示,即使之前穿刺有精子,取卵当天穿刺也不能保证有。所以说做试管取精子之前,各位男士还是要好好保养,不要因为第一次穿刺取到了就万事大吉。
男人问题确诊之后,医生把所有病历材料收齐,给出了只能做试管的结论。此时是2013年的5月底,中间历时4个月。
男士的问题找到了,下一步是建立妇科病历。北医三院做试管的规矩就是这样,无论女方有没有问题,也要求妇科从头查一遍建立病历。我自己本身没有查到问题,挂妇科普通号开各种检查单建立病历。6月底的时候全部妇科检查结果收齐了,跟男人的病历一起送试管婴儿登记处,审查三证,正式开始进入试管流程。

本节的一些小经验:
1、在北医三院生殖中心就诊,建议一开始就同时挂妇科和男科,因为无论谁是问题所在,做试管必须两人的检查病历都拿全了才能开始。而妇科的很多检查时间跟女方的生理周期很相关,很多检查项目要求要么是月经开始时做,要么是月经开始前两周做,反正都有时间要求,错过了只能等到下个月。如果自己周期不准就更麻烦。夫妻同步检查可以分头收集病历,节省一些时间。
2、北医三院生殖中心的号网上能挂数量很少,不如抽一天下午在门诊时间结束前去窗口直接预约。必须是就诊的夫妻双方之一去挂号,其他亲属代挂不行。夫妻可以互相给对方约号,记得带上结婚证和双方的身份证才行。虽然略麻烦,但至少这一点保证了没有号贩子。我自己这两年的经验是,普通妇科男科的号,提前一周两周去窗口约基本都能约得到。遇到生育小年或者春节前后,有时候可以约到本周的号。
3、进了生殖中心医保就完全没用了,无论你是检查什么。所以忘掉医保吧。该做的检查不要嫌烦,让做就做。很多检查看着没啥用,但是不孕不育这件事就是要一点一点排查原因的。不要急,欲速不达。
4、三院生殖中心的医生问诊套路都是固定的,估计是三院规范流程的结果。如果不是特别明确自己是什么疑难杂症,先挂普通号就可以。三院检查都是按部就班,没有必要在前期做检查阶段就一定要专家来看。如果需要做试管,定促排方案时肯定会要求你去挂个14块钱专家号的,而且这些专家也都差不多。
5、三证是结婚证身份证和生育服务证(准生证)。那个生育服务证一定要提前办好。真的会有地方的计生部门各种卡你不给办,拖到要进周期要移植了都拿不到生育服务证的不在少数。证件不全医生也没辙。
6、医生们态度都还不错,有些医生的助理可能说话办事脾气比医生还大。但是理解就好,因为一组医生和助理一天可能要看几百个人,真的没时间废话。医生和助理说话的时候要认真听,尤其助理的话都是办事流程。实在记不住就录音好了。再不明白,门口等待的时候请教下别人,因为在生殖中心看病久了经验多的回头客很多(经验多了很辛酸哎,说明失败过不止一次了,泪)
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(二)第一次促排和移植
2013年6月的时候,所有试管前的检查都拿到了,证件齐备可以定方案了。因为考虑夏天很热,决定等到8月再开始进周期。
我的月经周期比较规律,7月底挂了王颖的号定方案,用的是长方案。7月26日打半只达菲林开始降调,8月9日月经第二天(M2)起开打促排药物,详见下表:

天数2013促排药及用量监测结果

7月26日达菲林半支

M28月9日福特蒙150
M38月10日福150
M48月11日福150
M58月12日福150
M68月13日福150左7右9,5*5和6*6,极小卵泡
M78月14日福150
M88月15日福150
M98月16日福150左10右10 .9*9和10*7, 内膜7A
M108月17日福75 乐宝得75
M118月18日福75 乐宝得75
M128月19日福75 乐宝得75左10右7,14*15,内膜10A
M138月20日福75 乐宝得75
M148月21日福75 乐宝得75
M158月22日乐宝得150左1大4中4小,右2大2中5小,21*21 内膜11A
M168月23日夜针艾泽左2大3中4小 右3大5中3小,22*22,24*24 内膜10B
M178月24日入院
M188月25日取卵10颗,单精子注射受精7个,得到胚胎6个
M198月26日
M208月27日
M218月28日移植2个八细胞鲜胚
M228月29日
M238月30日4个无法直接冻存的胚胎去养囊,得到1个囊胚冻存

上面这些具体过程当时每天都写日志,所以记了下来。促排的过程无非就是三天两头去医院监测卵泡和内膜发育情况,然后每天打针。
北医三院的监测单子不给拿走,每次超声监测的时候医生会跟助理口述左右卵巢的卵泡数量、大小、以及内膜的厚度,我觉得很有必要自己记录下来,以便了解自己促排的进展。

回顾第一次促排,有几点心得分享:
1、不要纠结于医生给你定的是长方案还是短方案还是什么其他方案,人和人的身体条件不同,各种方案都是为了最大限度的提取到更多的卵子,同时相对降低对身体的影响。方案定了是第一步,具体还要根据每个人对药物的反应随时调整药量,而用药量和用药种类决定了试管开销的大头。像我第一次这个方案,除了半针达菲林很贵,福特蒙一支三百多,其他的针几十块钱,整个促排15天,开销不算多的。如果医生定的方案打针很多,开销翻倍是正常的。不过既然做试管就不要考虑钱的问题了。

2、除了促排药物,促排前及促排期间的营养和身心状态也会影响卵泡和内膜的质量。传说中的黑豆榴莲什么的还有肉蛋奶鱼虾,其实都是为了补充优质蛋白,促排期间吃好喝好心情舒畅很重要。试管这件事,促排用药和胚胎培养是体现医院水平的关键,但就算是最好的医院也并不能保证多高的成功率。对成功率影响最大的还是精子和卵子的质量,以及子宫内膜的质量,外加一点运气和你的好心情。最理想的就是夫妻双方在进周期前把身心状态调整好,建议男方提前两三个月回归封山育林的状态,远离烟酒,适度补锌,保持健康,避免取精子前生病乱用药什么的。而女方最好适度锻炼(很多姐妹反应多次不成又找不到失败原因的,坚持锻炼后就成了),保持良好体重避免刻意减肥,叶酸多维片什么的可以提前吃起来,没有坏处。

3、在回顾第一次促排以及两次移植的时候,我觉得自己第一次取得的精卵质量并不是最理想。这一点可以从取卵数量-受精比例-获得胚胎数量看出来。我的10颗卵子,即使在单精子注射的情况下,也只有6个发育成了胚胎(受精比例60%),而且除了2个当时移植的8细胞鲜胚,剩下的4个质量都不能直接冻存,只能拿去养囊。而养囊也只得到1个囊胚(获得囊胚的比例是25%)。跟我同天取卵同天移植的姐妹,跟我取卵数量差不多,也有5个胚胎拿去养囊,但是获得了4个囊胚(获得囊胚比例是80%)。虽然她第一次鲜胚移植也失败,但是第二次移植两个囊胚就获得了双胎。相比之下,我得到的唯一的囊胚,在第二次移植是生化掉的。-----就算移植囊胚,也不一定成功率就能高多少,还看囊胚的质量。所以还是那句话,精卵的质量最重要。

4、虽然很难做到,但是移植之后就不要再多想成功与否这件事,好好在家休息两周,是站是躺随意,但身心放松该吃该喝该找乐子是必须的。我之前的日志里做过比喻,如果把做试管比作高考,那么移植当天就好比是高考结束,考完了结果多半已经确定了,除了等着公布成绩也没啥可努力的了。而促排取卵好比考前复习,多下一分工夫就离后面好分数近一步。所以工夫下在移植前而不是移植后再患得患失。我自己第一次移植后,恨不得每天测测测,一会儿觉得自己躺的姿势不对,一会儿觉得体温不够高,测到所有试纸用光也没见到结果。实际上焦虑的心情真的也会影响着床,就好比你埋了颗种子恨不得天天扒出来瞧,那种子也会觉得亚历山大,很难生根发芽。

5、第一次移植失败,我后来自己分析原因可能是内膜发育与胚胎移植没能同步。从上面的表格看,在夜针前的最后一次监测,内膜从10A退步到10B。当然我不能确定这就是原因,但是8细胞鲜胚肯定质量还是可以的,血值是0,意味着根本没有着床。

第一次移植以验血血值为0告终,那是2013年9月11日,也是我离开职场一年的日子。移植前我一直觉得自己可以一次成功,因为我身体没问题,年龄不算大,胚胎也移植的是最好的8细胞,那时也想不明白为什么血值就是个零蛋。那个九月,当高中大学同学各种联谊庆祝毕业/入学10周年的时候,我躲在家里如同行尸走肉恨不得就地烂掉才好。到现在也会记得那时的凄凉,结婚4年,没有工作,没有孩子,看不到希望。
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(三)第二次解冻移植

第一次失败后停药,两次月经后开始准备解冻所剩唯一的囊胚,没有做其他检查。解冻移植是自然周期进行的,因为上一次移植失败停药后月经和激素水平很快回归正常。自然周期解冻移植的过程相对简单,移植当月月经结束后开始监测排卵,排卵后3天移植解冻胚胎,或者排卵后5天移植解冻囊胚。
我的那个囊胚解冻后做了辅助孵化,即在囊胚的透明带上激光打孔,以便胚胎更好的破壳着床。
第二次移植是在2013年10月底进行的,移植前我已经离职在家呆了半年多,移植当月突然接到了某不靠谱的创业公司求贤若渴的电话,让去桑班。当时没多想同意了,毕竟这一个囊胚成不成尚且未知,如果不成只能来年春天重新开始促排,中间加上过年大概有四五个月的空档期,处于经济和精神的压力我不想窝在家里。第二次移植三天后入职的,每天挤地铁往返,验血前没有特别休息,也没有刻意关注,唯一做的,是服用了网上查来的据说促进着床的四味中药。在单位的某天下午疑似感觉到了传说中着床的刺痛,就一下。当时暗暗开心了一会儿。14天早上去验血,这次倒不是零,但是HCG只有5.86,是验孕血值的最低限。医生给我这个尴尬的血值加了下午号。下午加号的都是验血成功的人,我拿着这个数值尴尬的验血单在一群心情愉快的成功者堆里,基本是麻木的。医生让隔天再抽血,如果数值下降就说明没戏。隔天抽血血值归零,宣告我第二次解冻移植的失败。

第二次失败正值初冬。仍然记得当时惨淡的心情就像从深秋到冬天,没有最冷,只有更冷。我有点后悔去上班,我会想到那个挣扎了的胚胎,或许是因为上班奔波的原因没能继续活下去。它曾经试图扎根,然而扎根之后没能继续生长下去,只留给它的母亲一个哀怨的数字,告诉我它曾经来过。有那么一阵回家后连灯也不开,躺在床上,麻木地听着王菲诵读心经的空灵声音——我没有什么信仰,然而在那时宗教晦涩文字机械的重复,确实有一种麻木和镇定的作用。在像行尸走肉一般度过的2013年11月和12月我无时无刻不在默念,试图用心经的二百多个字填充空洞的心灵。那段特别灰暗的日子,那种内心冰冷和孤立无援,是很难用语言描述的。

(四)失败后的检查和反思

时间到了2014年1月,距离我们发现无精的问题转眼就是一年。第二次失败后医生建议查一查子宫环境,以及查一查可能存在的抗体问题,于是做了三个检查:子宫内膜血流超声、宫腔镜和抽血查抗体。我还记得做宫腔镜的那天是2月14日情人节。宫腔镜检查之前也听说是无麻醉很疼,不过实际感觉比之前做过的取子宫内膜的化验还好些,可能是因为宫腔状态还不错的原因,探宫进行的比较快,也没有挖息肉什么的。
三项检查的结果都是正常的,也就是说我的子宫这盆土是没有问题的。那么问题就在胚胎上。王颖查了我的病历,告诉我我的那颗囊胚质量非常一般,没有成功也算是意料之内。我反思了一下第一次促排取卵的过程:因为没有什么经验,促排期间只关注卵泡数量,没有关注质量。监测到的将近20个大卵泡,实际只取到了10颗卵子。而且即使在单精子注射的条件下,10个里面只有6个成功开始胚胎发育,而真正能直接移植的只有两个8细胞鲜胚,其他4个胚胎不具备直接冻存价值,只能被拿去养囊胚,而且也只得到1个质量非常一般的囊胚。 也就是说,第一次促排,我的10颗卵子只获得了3个可用胚胎,获得胚胎比例只有30%,这从一个侧面反映了第一次促排胚胎质量一般的事实。
而第一次鲜胚移植,虽然用了两个最好的8细胞胚胎,但是疑似促排过程中激素的使用令子宫内膜生长有些“过期”:如果仔细看我的促排记录,我的内膜是在用药的最后一天,由10A退到了10B。虽然10B也是属于可以移植的范围,但是这种退步说明内膜生长并不理想,错过了迎接胚胎着床的最佳机会。
尽管医生没有给出失败原因的判断,我自己的感觉是,第一次失败应该是是内膜发育与胚胎着床不同步的问题,第二次失败应该是胚胎质量的问题。

(五)第二次促排 第三次移植
2014年3月再次找王颖定方案,开始了第二次促排。
第二次促排王颖采用的是超长方案,即月经第一天注射1整支达菲林(不分针),针后28-30天返院抽血看降调效果。于是4月7日注射,5月5日返院抽血降调合格,人为设定5月2日为末次月经(话说这个日期相当重要,以后整个产检的日程都是以这一天为起点计算孕周的)。第二次促排用的是果纳芬,5月5日开打,剂量是150单位/天,打了8天,之后调整为112.5单位果纳芬 75单位乐芮,打了3天。期间吃黑豆乌鸡豆浆榴莲,结果真的是增加蛋白质摄入卵泡内膜三天内突飞猛进地长,因此第二次促排只用了11天,5月16日就打上了夜针。而第一次促排我打了15天针才打夜针的。所以打激素的同时增加饮食上的营养是确实有助于取卵的。

5月18日取卵12个,比第一次多2个。21日移植当天一共得到胚胎9个,移植2个8细胞鲜胚,剩余7个全都可以直接冻存不需要养囊。与第一次相比,第二次促排的质量明显好了许多。第一次10个卵获得可用胚胎3个,可用胚胎比例是30%,第二次12个卵获得可用胚胎9个,可用胚胎比例是75%。而两次促排结果不同,我觉得跟增加了促排期间的蛋白质补充有关系,所以说促排不能只靠药物来促卵泡数量,还得靠营养来提高卵泡质量。
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